糖尿病ケアとは、人の体重ではなく、A1Cや血液検査の結果などのメトリックに焦点を当てることを意味します。
記事上で
- それは何ですか？
- なぜそれが重要なのか
- 利点
- 懸念とリスク
- それを練習する方法
- 医者を見つける方法
シーブターナーは、初めて摂食の兆候を示し始めたとき、5歳でした。彼女が小さな子供だったので、彼女の家族（そのうちの1人も摂食障害を持っていた）は彼女の体を心配していました。
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「私は食べ物と大暴れを隠し始めました」と、現在はBody Equity AllianceのCEOであるTurnerは言います。彼女が年をとるにつれて、彼女はさまざまな食事やダイエット薬を服用し、食事のむかつと屈折のパターンはさらに悪化しました。 「私の摂食障害は、私が11歳か12歳になるまでに満開でした」と彼女は言います。
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彼女が20代のとき、ターナーは、体重増加または体重を減らすのが困難なホルモン状態である多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）とも診断されました。 PCOSを持っている多くの人々は、インスリンにも耐性があります。これは、クリーブランドクリニックによると、グルコース（砂糖）を血流から体の細胞に移動させ、後にエネルギーに使用できるホルモンです。
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インスリン抵抗性は、2型糖尿病の特徴でもあります。これは、ターナーから逃れなかった事実です。 「私は心の奥底で、糖尿病が常に迫り来ることを知っていました」と彼女は言います。
その真実：PCOSと診断された人々の半分は、疾病管理予防センター（CDC）によると、40歳までに2型糖尿病を発症します。
彼女が50歳になるまでに、ターナーの断食血糖値は糖尿病を患っていることを示しました。彼女は自分の状態を管理したいと思っていましたが、その過程で摂食障害を再び奪いたくありませんでした。それで、彼女が内分泌学者に会い始めたとき、彼女は自分のニーズについて前もっていた。
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「私はすぐに摂食障害とPCOの歴史があると言ったので、彼女と一緒に仕事をするためには、体重を減らすように頼まれないという保証が必要でした」と彼女は言います。
これは、体重中立糖尿病のケアが出てくる場所です。
体重中立糖尿病ケアとは何ですか？
簡単に言えば、体重中立糖尿病ケアとは、体重を減らす必要があると患者に告げることなく医療を提供することを意味します、とMegrette Fletcher、RDN、CDCES、糖尿病の教育者であるCDCESは、体重中性糖尿病ケアシンポジウム（現在は包括的糖尿病ケアと呼ばれる）で条件を作り出しました。 、2019年に始まりました。
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このコンセプトは依然として新しいものであり、ここ数年以内により広い糖尿病コミュニティの間で人気を博しただけです。フレッチャーは、概念の中心にあるのは包括性だと言います。
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「それは私たちが人をどのように見るかに関係しています」と彼女は言います。 「私たちは彼らの体重に焦点を合わせていません。重量は成功の指標ではありません。」
ニューヨーク市内分泌学者のグレゴリー・ドデル、メリーランド州は同様の視点を共有しています。患者の体重をチェックする理由がない限り（たとえば、薬を調整する必要がある場合、または液体を保持している容疑者の場合）、Dodell博士はスケールで踏み込むように頼むことさえしません。
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「（体重をチェックする）のはそれほど役に立たないと思います」と彼は言います。その理由の一部は、「太りすぎ」と「肥満」の分類は、人の体脂肪の欠陥のある尺度である人のボディマス指数（BMI）に基づいていることだと彼は説明します。
なぜBMIは欠陥のある測定ですか？
BMIは脂肪と筋肉量を区別できないだけでなく、白人のシスジェンダーの男性に適用するために作成されたため、すべての人に適用できない可能性があります。
実際、19世紀半ばの数学者アドルフQueteletからフォーミュラを借りた科学者であるインデックスの最初の支持者 – 子供、高齢者、シスジェンダーの女性、トランスまたはトランスの人を含む他のグループでBMIを研究することはありませんでした2014年3月の2014年3月の記事によると、疫学の国際ジャーナルの記事 。
「[ヘルスケア]には非常に体重中心のモデルがあり、人々が体重を減らすと、おそらくすべての問題を治す」とドデル博士は言います。しかし、私たちはこれが常にそうではないことを知っています。
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なぜ糖尿病のケアにとって体重が重要ではないのか
フレッチャー（他の体重中立の開業医の中でも）は、人々が信じるように導かれるほど糖尿病を管理するためにそれほど重要ではないことを理解するようになりました。そして、それを裏付ける証拠があります。
彼女は2013年7月の1つの研究を指摘していますニューイングランドジャーナルオブメディシン 。肥満と2型糖尿病。
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2016年1月のもう1月の調査では、PLOS One ghが太りすぎの人と体重を減らした糖尿病の人は、全体的な死亡リスクまたは心臓トラブルのリスクが13年間で減少していないことがわかりました。
一方、運動のようなライフスタイルの習慣（減量の目標なし）は有益であることが証明されています。
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2017年11月のBMJオープン糖尿病の研究とケアでの研究 。 「運動は、単に減量の道としてではなく、それ自体が有益であると見なされるべきです」と研究著者は結論付けました。
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「私たちが体重と減量について私たちが保持してきた単純な見解は、それほど正確ではないことを強調する多くの研究があります」とフレッチャーは付け加えます。
3体重中立糖尿病ケアの利点
多くの人々にとって、体重をほとんど受け入れないという考えは、歓迎され、斬新な変化です。
過去には、誰かが前糖尿病または2型糖尿病と診断されたとき、「多くの医師の口からの最初の推奨は「体重を減らす」ことです」と、 の著者であるエリン・パリンスキー・ウェイド、cdcesは言います。 2日間の糖尿病ダイエット 。
体重中立糖尿病ケアの利点は次のとおりです。
1.全体的なウェルネスに重点を置く
体重中立糖尿病ケアは、多くの場合、健康を強調するために人の行動を改善することを意味します。これには、健康的な食習慣、定期的な運動、ぐっすり眠ることが含まれます。これは、減量のように結果を強制しません。
「結果を制御することはできません」とフレッチャーは言います。 「あなたは行動を制御することができます。」
2.患者のエンパワーメント
ウェルネスベースのアプローチは、糖尿病の一部の人々、特に体重を減らすのに苦労した人々にとって力を与えることができます。
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「数字に集中しなければならないことは、誰にとっても常に実用的ではありません」とPalinski-Wade氏は言います。 「そして、一部の人々にとって、それは本当に敗北する可能性があります。」 （減量を維持することは困難であり、体重回復が典型的であることは言うまでもありません。
3.糖尿病管理に焦点を当てます
糖尿病ケアへの体重中立アプローチは、他の糖尿病特異的マーカーにも焦点を当てています。これらのうちの2つは、毎日の空腹時血糖値とA1CレベルであるとPalinski-Wadeは言います。
とはいえ、糖尿病患者は心臓病などの他の健康状態のリスクがある可能性があるため、医師はコレステロールや血圧レベルにもタブを保持したいと思うでしょう、と彼女は言います。
体重中立糖尿病治療と摂食障害
方程式から体重を減らすことは、2019年10月のジャマでの2019年10月の調査によると、米国の推定14〜20％の人々と一緒に摂食と闘うターナーのような人々を助けることができます。
「私の患者の多くは摂食障害の歴史があり、体重に関して多くの汚名があります」とドデル博士は言います。 「[重量]は訪問を損なう可能性があると思います。」
また、医学的問題を通じて人々のコーチを支援するターナーは、摂食障害のある人を含むクライアントの一部は、医師が体重に重点を置いたままであると言います。
「患者が太りすぎまたは肥満を持っているため、患者を治療する気がないという話を聞いたことがあります」と彼女は言います。そして、これは、患者が摂食障害で過去に言及した後でも、糖尿病に対処したいという願望です。
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フレッチャーは、糖尿病患者が不健康な方法で体重を減らす場合、カロリーを制限しすぎたり、食べずに長すぎたりすることで、血糖値が危険なほど低くなる可能性があると付け加えています。
また、国立衛生研究所（NIH）によれば、栄養失調のリスクや、糖尿病の人にとって不可欠な栄養素であるチアミン（B1）のような低レベルのビタミンも走ります。
「私たちはとても体重に焦点を当てています。医師はしばしば「体重を減らしているのは素晴らしいことではないですか？」と言います」とフレッチャーは言います。しかし、あなたが乱れた食事に従事している場合、減量は役に立ちません。
ヒント
身体のイメージ、食べ物、減量に関する強迫観念に苦労している場合、あなたは一人ではありません。あなたは摂食障害や摂食障害を経験しているかもしれません。 The National Eive Disorders Association（NEDA）などの組織を通じてオンラインサポートを求めることを検討してください。 Nedaのヘルプラインは（800）931-2237です。テキストメッセージとオンラインチャットオプションが利用可能です。
医者の重量スティグマ
残念ながら、2012年11月のPlos One での2012年11月の調査によると、「反脂肪態度」と呼ばれるものの高い有病率を発見したことによると、体重バイアスは珍しくありません。
Palinski-Wadeは、彼女のクライアントの何人かが、十分な体重を失っていないと感じた場合、実際に医師との定期的な検査をキャンセルすると言います。彼らはそれに対して恥ずかしいと感じることを知っていました。 「これは実際に人々が必要なケアを得ることを妨げている」と彼女は付け加える。
これらの見解には結果がもたらされます。 2016年11月の心理学科学 gが、体重差別が4年間で60％近くの死亡率の増加と関連していることを発見しました。
これは、重量のスティグマが患者の健康に深刻な脅威をもたらす可能性があることを意味します。
体重中立糖尿病治療に関する懸念
体重減少が糖尿病ケアの基礎であると信じている医学協会はまだたくさんあります。
たとえば、アメリカ糖尿病協会（ADA）は、太りすぎまたは肥満の人に減量を推奨しています。
研究研究はまた、内分泌学、糖尿病、肥満の現在の意見での2014年5月のレビューによると、内臓の前駆体であるインスリン抵抗性に関連している内臓脂肪（臓器の周りに腹部の奥深くに保存されている脂肪）も示唆しています 、しかし、研究者はどのように、またはなぜか、または体重を減らすことがインスリン抵抗性に影響するかどうかは正確にはわかりません。
これが、ADAのような一部の組織が、体重減少が方程式から完全に除去された場合、内臓脂肪も患者にも有害であると考えている理由です。
より多くの研究が必要ですが、糖尿病ケアの文脈において、中央の地面アプローチは体重に対する最も安全なアプローチかもしれません。体重、またはより具体的には、体組成とウエストの円周 – はまだ重要ですが、より多くの繊維を食べたり、睡眠をとったり、ストレスを減らすなど、人が制御できる特定の実用的なステップに集中する方が重要です。
人々がそのアプローチをとるとき、彼らはまた、体脂肪の減少を見る傾向がある、とパリンスキーウェイドは言います。
体重中立糖尿病ケアの練習方法
1.ポジティブな行動に焦点を当てます
このタイプのケアの目標は、患者とプロバイダーがポジティブな行動に焦点を合わせることです – バランスのとれた食事、定期的に運動し、ストレスを管理し、十分な睡眠を得ること – 減量の結果ではありません。
2.あなたの期待について前もって
体重中立ケアを実践するために、患者と医師の両方が、お互いに期待することを明確にする必要があります。ターナーが初めて内分泌専門医を訪問したとき、彼女は体重中立ケアを望んでいたことを明らかにしました。
また、医師は、なぜ体重中立ケアを実践している理由、および血糖値、A1Cレベル、血圧などなど、使用する他の健康測定を実践する理由を必ず説明する必要があります。
3.計量されないように頼みます
「今日まで、私がオフィスに来たとき、私の[医師]は私の体重をとることは決してありません」とターナーは言います。 「私たちは、私の人生で何が起こっているのか、私の精神的健康、そのようなことに基づいて、私の血パネルがどのように見えるかに本当に焦点を当てています。私たちは体重にまったく焦点を合わせていません。」
あなたの医者にあなたを比較検討しないように頼むことを恐れないでください。彼らが拒否した場合、彼らはあなたにとって正しい医者ではないかもしれません。
4.「私を計量しない」カードを持ってきます
あなたが不安を感じているか、何らかの理由で計量されないように口頭で頼むことができない場合、あなたが購入するか、自分自身を作ることができる積層「Do n’t Weige Me」カードがあります。スケールに向かう前に、カードを医師または看護師に見せてください。
5.「ブラインドの計量」を求めます
スケールを踏むことが医学的に必要な場合は、医師や看護師にスケールから離れて向いていると測定するように依頼してください。そうすれば、数が表示されません。また、数字を大声で言わないように頼むことも、体重に焦点を当てた書類を見せないように頼むこともできます。
ターナーはこれを「盲目の計量」と呼んでいます。彼女は摂食障害を再び奪いたくないので、彼女はそれぞれの訪問の重さを盲目にするように頼みます。
快適に感じるなら、あなたのプライマリケア医を含むすべての開業医にこの慣行を実施するように頼むことができます。
6.体重中立薬について尋ねます
必要に応じて、フレッチャーは糖尿病の医師に、可能な限り体重中立薬を処方することを奨励しています。つまり、体重減少やゲインを引き起こす可能性が低い薬物療法です。
「私たちは、食べ物や食事に関する自分の内部の手がかりに聞いたり反応したりする人を阻害しない薬を処方しようとしています」とフレッチャーは言います。
体重中立糖尿病ケアチームを見つける方法
最終的に、糖尿病患者が見られて聞いたと感じることが重要です、とフレッチャーは言います。
これは、体重中立的なアプローチを提供する開業医を見つけるためにいくつかの試みがかかるかもしれないことを意味します。そして、あなたは最初に被験者をブローチする必要があるかもしれません。
しかし、糖尿病を管理することの良いところは、多くの場合、チーム全体が自由に使えるということです。プライマリケア医、内分泌学者、栄養士などです。
「体重が組み込まれているチームのメンバーを1人だけ見つけたとしても、他の任命に行ってその会話をちょうど体重から遠ざけると、より多くのサポートがあります」とPalinski-Wade氏は言います。
「私の体重は同じですが、見て、睡眠を改善したり、ストレスをより良く処理しているので、血糖値が改善しています」と彼女は付け加えます。
他の開業医があなたの改善を見ると、彼らはあなたの体重だけでなく、それらの数字によってよりやる気になる可能性があります。
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