人種差別を含む生涯にわたるストレッサーは、アフリカ系アメリカ人の高血圧のリスクを高める一因となっています。画像クレジット：Getty Images / morefit.eu Creative
人種差別と高血圧との関連の証拠が増えています。健康状態はすべての人種の人々に影響を及ぼしますが、黒人のアメリカ人は高血圧を経験する可能性が非常に高くなります。実際、国立衛生統計センターによると、彼らは白人の仲間よりも高血圧になる可能性がほぼ50パーセント高いとのことです。
複雑で多面的な理由は、UTサウスウエスタンの内科に所属する教員の多様性の副学部長および多様性と包含の副議長であるQuinn Capers、MDは述べています。
その中には、米国保健省によると、白人よりも太りすぎである可能性が10％高く、肥満である可能性が30％高い黒人の間で、貧困率が高く、食事と環境が健康的でなく、肥満率が高いことがあります。ヒューマンサービス（HHS）。そして、人種差別はこれらの要因の多くの中核です。
しかし、人種差別と高血圧の関係を詳しく調べる前に、実際の血圧とは何か、つまり血液が循環するときの動脈の圧力の尺度を明確にしましょう。
健康的な血圧は120 / 80mm Hg（または水銀柱ミリメートル）未満です。高血圧（または高血圧）は、収縮期血圧（心臓が鼓動しているときに圧力を測定する一番上の数値）が130以上であるか、拡張期血圧（一番下の数値である）のときに診断されます。アメリカ心臓協会（AHA）によると、心臓が心拍の間にあるときの血圧を測定します）は80以上です。
AHAによると、治療せずに放置すると、高血圧は心臓発作、脳卒中、その他の深刻で致命的な可能性のある健康状態のリスクを高めます。
差別がどのように高血圧のリスクを高める可能性があるか
「構造的人種差別からの日常生活における実際のそして知覚された差別からのストレス」は黒人の高血圧の背後にある推進要因であるかもしれない、とケイパーズ博士は言います、また過去の研究は高レベルのストレスが心臓病のリスクを高めることを示しました。 2017年12月の Nature Reviews Cardiology の研究のレビューでは、一般的なストレスに関連するそのようなリンクが見つかりました。
最近では、2020年7月の高血圧の研究で、アフリカ系アメリカ人のさまざまな種類の差別の認識が調査され、生涯にわたる差別が高血圧のリスクを高める可能性があると結論付けられました。
研究者らは、2000年から2013年の間にミシシッピ州の1,845人の黒人成人で、研究の最初の数年間は高血圧がなかったため、日常の差別、生涯の差別、差別によるストレスに関するデータを調べました。
彼らは、年齢、性別、社会経済的状態、身体などの他の危険因子を考慮した後、高レベルまたは中レベルの生涯差別を報告した参加者は、低レベルを報告した参加者と比較して、高血圧のリスクがそれぞれ34％および49％増加したことを発見しました肥満度指数、食事療法および身体活動。
毎日の差別は、他の危険因子を調整した後の高血圧のリスクの増加とは関連していませんでした。 「毎日の差別尺度は、血圧の短期的な変化に影響を与える可能性が高い、日常の軽微な差別の発生を捉えています」と研究の著者は書いています。
言い換えれば、1回の差別事件で血圧が一瞬上昇する可能性がありますが、必ずしも血圧を上昇させ続けるとは限りません。著者らは、このような変動を検出するには、自宅での血圧モニタリングが必要になる可能性があることを示唆しています。
対照的に、生涯差別は、長年にわたるバイアスへの累積曝露の影響をよりよく反映する可能性があり、したがって、複数回の医師の診察にわたるより高い血圧測定で検出される可能性が高くなります。
この調査結果は、生涯にわたるストレッサーへの累積曝露の影響と、健康状態の悪化に寄与するストレスに対する生理学的反応を示していると、研究の筆頭著者であるAllana T. Forde、PhD、MPHは声明で述べています。
「アフリカ系アメリカ人の健康に影響を与える差別のような独特のストレッサーの重要性を理解している医療専門家は、この人口に最適な患者ケアを提供するためのより良い装備ができるでしょう」とフォルデは言いました。
ケイパーズ博士は、ストレスのレンズを通して見たときに発見が重要であると言います。 「人種差別の対象となることは心理的ストレスです。ストレスはコルチゾールやアドレナリンなどのホルモンの放出を引き起こし、動脈を圧迫し、心臓を加速させます。これらのプロセスは一時的な血圧の上昇を引き起こします。」しかし、「1日のほとんどの時間、この心理的ストレッサーにさらされた後、慢性高血圧が発症する可能性があります」と彼は言います。
しかし、「独立した危険因子であると言うのに十分な情報があるかどうかはわかりませんが、そうかもしれません。他の危険因子と関連する人種差別が高血圧のリスクを悪化させる可能性があると自信を持って述べています。 「」
「絶え間ないストレスが生理学的レベルで起こるこの摩耗を引き起こし、それが慢性疾患につながるという考えです。」
確かに、著者が試みたように、食事、肥満、活動、環境、社会経済的状況の影響を、研究結果の差別から解きほぐすことはほぼ不可能であると、ニューオーリンズを拠点とする心臓専門医でチューレーン大学のキースC.フェルディナンド教授は述べています。 MD。
「人種差別はより構造的であり、ある意味で環境[と人]の間のより複雑な相互作用を説明していると思いますが、[知覚された]差別は人が環境について感じるものです」と彼は言います。 （フェルディナンド博士もケイパーズ博士も高血圧の研究には関与していませんでした。）
風化の慢性的影響
そのより微妙な効果は、風化として知られている人種の健康格差の研究で人気のある概念に捉えられています。
メリーランド州ボルチモアにあるジョンズホプキンス医学の健康格差研究者で社会疫学者のS.ミシェルオグンウォル医師は、「風化とは、絶え間ない曝露と摩耗のようなものです」と説明しています。 「絶え間ないストレスが生理学的レベルで起こるこの摩耗を引き起こし、それが慢性疾患につながるという考えです。」
1992年の Ethnicity and Disease の記事で、公衆衛生研究者のArline T. Geronimusによって最初に特定された風化は、アメリカの黒人の健康は社会的排除の結果として早期に悪化する可能性があることを提案しています。 2006年5月の American Journal of Public Health のレポートや2020年6月のの研究など、より最近の研究で実証されているように、貧困の影響とは関係なく、それが引き起こす慢性的なストレス。 em> Journal of Ethnic and Racial HealthDisparities。
炎症を引き起こすコルチゾールや免疫応答などのストレスホルモンの定期的な放出は、慢性疾患を引き起こしたり、悪化させたり、肥満のリスクを高めたりする可能性があると、Ogunwole博士は述べています。
ニュージャージー州アービントンのインターベンショナル心臓専門医であるAnujShah、MDは、人種差別の認識に起因する慢性的なストレスも心拍数の反応に影響を与える可能性があると述べています。 「心拍変動と呼ばれるものに影響を与えます。これは、心臓が逃走反応または戦う反応に出入りする能力に関連しています。」
心拍変動は、心拍間の時間を測定するバイオマーカーです。システムが戦うか逃げるかモードにある場合、心拍間の時間の変動は小さくなります、とシャー博士は説明します。心拍数の変動が非常に悪いことは慢性ストレスの兆候である可能性があり、心拍数の変動が少ない人は一般に高血圧と心臓血管の健康状態が悪化する可能性が高いと彼は付け加えています。
生涯にわたる差別、差別に関連する脅威、差別的な方法での身体的嫌がらせは、アフリカ系アメリカ人と特定された103人の大学生を対象とした2018年1月の文化的多様性と少数民族の心理学の研究で、心拍変動の低下と関連していました。アメリカ人。
健康の社会的決定要因
社会経済的不利益は、黒人が受ける医療の質に重要な役割を果たしている、とシャー博士は言います。カイザーファミリー財団によると、黒人の貧困率は白人の2倍以上です。
「所得の不平等は保険の不平等に関連しており、それが薬の不平等につながります」とシャー博士は言います—高血圧やその他の健康上の懸念のために最高の医療にアクセスすることができません。
しかし、問題は個人が支払うことができるものよりも深くなります。健康の社会的決定要因として知られている、人種差別の影響を含む、人の幸福に影響を与える社会経済的要因の複雑な配列があります。フェルディナンド博士は、それらを「人が生まれ、働き、生活し、遊ぶ環境」に関連していると説明しています。
HHSは次のように詳しく述べています。「住宅地の人種差別など、定着した制度化されたパターンは、誰も差別することを意図せずに存続するほど深く埋め込まれている可能性があります。」
米国疾病予防管理センター（CDC）によると、これらのパターンは、不安定な住居、貧困、安全でない地域、標準以下の教育などの要因をもたらし、高血圧の発生率が高くなります。
ダイエットの影響
塩分、揚げ物、脂肪、パン、甘味飲料を多く含む食事は、一部の黒人の高血圧の重要な危険因子であるとフェルディナンド博士は言います。
彼は、典型的な南部の食事パターンが、白人と比較して、黒人男性の高血圧の過剰リスクの52％、黒人女性の過剰リスクの29％を占めていることを発見した以前の研究を指摘しています。 2018年10月にJAMAで発表されたこの調査では、9年間で7,000人近くの成人のデータを分析しました。
「ナトリウム摂取量を1日2,300ミリグラム未満に減らすことは、血圧を制御するのに非常に重要です」とフェルディナンド博士は言いますが、AHAは、平均的なアメリカ人の成人が1日あたり3,400ミリグラム以上を摂取すると報告しています。
AHAによると、黒人の成人は塩分に敏感である可能性が高く、高塩分食の影響が高血圧のリスクに対してより劇的であることを意味します。 2013年2月のJournalof the American Society of Hypertensionのレビューによると、塩分感受性は酵素レニンのレベルが低いことに関連しており、黒人は白人よりもレニンが低い可能性が高いとされています。 / em>
レニン-アンジオテンシン-アルドステロン（RAA）システムと呼ばれる生化学的経路において、黒人と白人の成人の違いが観察された研究もあります。たとえば、2018年6月の高血圧レポートや9月のレポートなどです。 World Journal of Cardiology の2014年の記事。
特定の血圧薬は、RAAシステムに関連するホルモンをブロックします。 Annals of Pharmacotherapy 。
しかし、彼はまだナトリウム摂取量を制限することを推奨していますが、フェルディナンド博士はそのような発見について普遍的な合意はないと言います。アフリカ系アメリカ人の高血圧のリスクに関しては、食事と酵素レニンの影響についてさらに研究が必要です。
高血圧とCOVID-19
CDCによると、黒人は白人よりもCOVID-19で入院する可能性が4倍高いとのことです。
さらに、2020年5月のニューヨーク市での5,700件のCOVID-19入院に関する JAMA の調査では、患者の最も一般的な基礎疾患である、より深刻な病気の危険因子が高血圧であることがわかりました。
「COVID-19と心血管疾患は互いに非常に密接に関連しており、アフリカ系アメリカ人は間違いなく貧弱な行動をとることになります」とシャー博士は言います。
これは、少なくとも部分的には同じRAAシステムの違いが原因である可能性がありますが、ギリシャの研究者が Journal of Human Hypertension で論説した2020年7月によると、さらに研究が必要です。
人種的な血圧のギャップを埋める方法
不平等な健康の一因となる体系的な人種差別を修正することは、黒人に委ねられるべきではありません。この問題に対処するために、すべての個人、政策立案者、および医療制度が講じることができるステップがあります。
人種差別は公衆衛生上の問題であることを認める
医療制度と政策立案者は、社会経済的および環境的不平等を考慮に入れなければならない、とケイパーズ博士は言います。 「人種差別をそれ自体が公衆衛生上の問題として扱い、警察、学校制度、銀行制度などで人種差別を解体するよう努める。」
より多くの臨床医と色の研究者を訓練することは、血圧治療の臨床研究試験に参加するためにより多くの黒人を募集することができるように、助けることができるとケイパーズ博士は言います。これは、さまざまな集団で病気がどのように機能するかをよりよく理解するための重要なステップです。ボランティアは、ClinicalTrials.govにある米国国立医学図書館のデータベースにアクセスして臨床研究試験に参加できます。
すべての人種の人々は、人種差別に反対し、不当の公衆衛生上の懸念についての認識を高め続けるべきです。次のような健康の不平等と闘うために積極的に活動している地元の組織に時間やお金を寄付することを検討してください。
- 黒人男性のための治療
- ラブランド財団
- 黒人女性の健康の義務
- ライブチェア
- Freedge
- ダイエットの多様化
- フィットプロブラックアライアンス
- 私たちに合う
黒人の患者は、次の方法で最適な医療を提唱することができます。
- あなたが快適に感じるケアプロバイダーを探す
- 事前に質問を準備し、予約時にたくさん質問する
- あなたが標準以下のケアを受けていると感じたら話す
コミュニティメンバーを教育とアウトリーチに参加させる
特にプライマリケアシステムは、高血圧などの慢性疾患の健康格差に対処するように実際には設定されていません、とOgunwole博士は言います。これは、医師が色の患者をより効果的に治療したいという真の願望を持っている場合でも当てはまります。
「だからこそ、私たちは地域の医療従事者、つまり患者の出身地である地域の人々に頼っています。彼らは彼らの言語を話すことができ、彼らを励まし、時には医師よりも多くの時間を彼らと過ごすことができます」と彼女は言います。
理髪店はこのように特に効果的です。たとえば、2018年4月の The New England Journal of Medicine の調査では、理髪師が高血圧の黒人男性のクライアントを教育し、薬剤師との面会を奨励した介入の効果を調査しました。理髪店。代わりにライフスタイルの変更を実施して医師を訪問するように勧められた男性のグループと比較して、理髪店で薬剤師と会った男性は、6か月の研究期間にわたって血圧の大幅な低下を見ました。
研究者たちは、黒人の理髪店とその顧客との間の信頼できる関係が、理髪店の常連客の間のピアサポートと相まって、介入の成功に影響を与えたのではないかと推測しました。研究者らは、黒人男性は黒人女性よりも医療提供者とやり取りする頻度が低いため、臨床現場の外で医療提供者と交流することで、より多くの人が高血圧の治療を受けていることを確認します。
コミュニティのリーダーは、信頼できる地元の医療提供者との関係を築くことができます。これらの医療提供者は、血圧の教育とリソースを医療化されていない環境に持ち込むのに役立ちます。また、個人も違いを生む可能性があります。高血圧の危険性について、そして高血圧を管理できるという事実について友人や家族と話すことで、高血圧を真剣に受け止め、最終的にはその状態の助けを得ることができます。
あなたのリスクを下げるためにライフスタイルの選択をする
高血圧のリスクを下げたい、または高血圧を管理したい黒人へのケイパーズ博士のアドバイスは、あなたができることをコントロールすることです。
「健康的な食事—果物や野菜を増やし、揚げ物を減らし、高カロリー、高塩分の食品を摂りましょう。健康的な体重を維持するように努めましょう。少なくとも活発な散歩で1日30分運動し、リラックステクニックを学び、愛情のある関係を育んでください。あなたの家族や友人;あなたの信仰に頼ってください。これらすべてのものは、上昇した血圧やストレスを減らすのに役立ちます。」