肥満は、栄養や身体活動以外の危険因子の長いリストを持つ病気です。画像クレジット：TetraImages / Tetraimages / GettyImages
肥満は、世界が直面している最大の公衆衛生問題の1つです。世界保健機関によると、世界中の肥満の割合は1975年以来3倍になっています。
米国では、20歳以上の成人の40％が現在肥満であり、太りすぎの人を含めると、その数は72％に上昇します。それは全人口のほぼ4分の3です。
それで、肥満とは何ですか？
米国医師会は2013年に肥満を病気として公式に認めました。「肥満は本当に過剰な体脂肪を伴う病状です」とフェニックスの開業医であるNatashaBhuyan医師は言います。 「それは[また]他の病気のリスクを高めます。」
肥満は通常、数値、すなわちボディマス指数（BMI）と胴囲によって定義されます。 BMIは、キログラム単位の体重をメートル単位の身長の2乗で割ったものです。それは肥満の不完全な尺度です、とブーヤン博士は言います、しかしそれは私たちが今持っている最高のものです。そしてそれは計算するのが簡単です（あなたはここであなたのBMIを計算することができます）。
BMIと体重の状態
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18.5未満 |
低体重 |
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18.5〜24.9 |
健康的な体重 |
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25〜29.9 |
太りすぎ |
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30以上 |
肥満 |
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40以上 |
重度の肥満 |
出典：米国疾病予防管理センター
医師はまた、あなたが何らかの病状のリスクがあるかどうかを判断するためにあなたのウエストサイズを測定することもあります。
「女性の場合は35インチ、男性の場合は40インチを超える胴囲は異常です」と、ボストン大学医学部の医学および小児科の教授であるキャロラインM.アポビアン医学博士は述べています。 「これは、内臓の体脂肪（腹の周りの脂肪）が多すぎることを意味し、本来あるべきではない脂肪のかなり良い尺度です。
肥満の原因と危険因子
人が肥満であるかどうかには、さまざまな要因が影響します。食べる量や運動する量だけではありません。
「私たちは、カロリーインとカロリーアウトの古い格言から離れました」とBhuyan博士は言います。 「また、ホルモンや遺伝学、そしてさまざまな環境的および社会的要因についても考える必要があります。」
肥満の既知の危険因子と原因のいくつかを次に示します。
1.遺伝学
ボストン医療センターの栄養および体重管理の責任者でもあるアポビアン博士は、人のBMIの約3分の1は完全に遺伝学によるものだと言います。
「あなたの両親の両方が肥満を持っているならば、あなたが肥満を持っている可能性は80パーセントあります」と彼女は付け加えます。
米国国立心肺血液研究所（NHLBI）によると、特定の遺伝的症候群（遺伝子が人の中で何らかの形で変化している場合）も肥満と関連しています。これらには、プラダー・ウィリー症候群、バルデ・ビードル症候群、アルストレーム症候群、コーエン症候群が含まれます。
2.内分泌（ホルモン）障害
食事、代謝、満腹感（満腹感）に関係するホルモンの問題も体重増加の一因となる可能性があります。
一例は、代謝を遅くする甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンのレベルが低い）です。もう1つは、NHLBIによると、循環ストレスホルモンが多すぎる場合のクッシング症候群です。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の人は、太りすぎや肥満になる可能性も高くなります。
3.特定の薬
Journal of Clinical Endocrinology＆Metabolism に掲載されている内分泌学会の実践ガイドラインによると、特定の薬は、抗うつ薬、抗精神病薬、てんかんを治療する薬など、体重増加を引き起こす可能性があります。
これがあなたに起こっていると思われる場合は、代替手段があるかどうか医師に確認してください。ただし、自分で薬の服用をやめないでください。
4.年齢
NHLBIは、年をとるにつれて体重が増える可能性が高いと述べています。そうは言っても、今では多くの若者が肥満になっています。 CDCによると、2歳から19歳の子供の18.5％がこの病気にかかっています。
5.ライフスタイルの問題
多くの人にとって、不健康な食事、座りがちな生活、十分な睡眠とストレス（ホルモンに影響を与える可能性がある）がないことは、体重増加の一因となる可能性があるとNHLBIは言います。
6.社会的および環境的要因
NHLBIによると、これには、貧しい人々や化学物質にさらされているなど、さまざまな要因が含まれます。それはまた、健康的な食品が簡単に手に入らない「食の砂漠」や、散歩するのが安全でない地域に住むことを意味するかもしれません。
7.人種、民族性および性別
黒人が最も肥満率が高く、次にラテン系の人、次に白人、そして最後にアジア人が続きます。米国では、出生時に男性に割り当てられた黒人またはラテン系の人々よりも、出生時に女性に割り当てられた黒人またはラテン系の人々の方が肥満です。
8.心理的な問題
おそらく子供の心的外傷のために、感情を埋めるために食べる人もいます（別名感情的な食事）、とアポビアン博士は言います。他の感情的な問題も関係する可能性があります。
肥満の症状と合併症
肥満の主な症状は余分な体脂肪であり、BMIと胴囲の測定によって確認されています。
肥満はいくつかの健康上の合併症の一因となる可能性があり、そのうちのいくつかは生命を脅かします。 2015年に内分泌学会の肥満ガイドラインを作成するタスクフォースの議長も務めたアポビアン博士は、年間30万人から35万人の死亡が肥満と肥満関連の問題によるものであり、BMIが高い人の死亡率が高いと述べています。南カリフォルニア大学によると、タバコ後の予防可能な死亡の主な原因。
1.2型糖尿病
この状態は肥満と密接に関連しています。 2017年11月の DiabetesSpectrum の記事によると、2型糖尿病患者の90％はBMIが25以上です。
余分な脂肪はまた、糖尿病や心臓病の主要な危険因子であるインスリン抵抗性につながります。
「2型糖尿病の有病率は、肥満に沿って過去50年間で増加しています」とApovian博士は述べています。 「肥満を治せば、2型糖尿病の根絶がたくさんできることは明らかです。」
2.心血管疾患
管理されていない糖尿病は、心臓病や脳卒中を引き起こす可能性があります。ペンシルベニア大学医学部によると、余分な脂肪は血圧とLDL（「悪い」）コレステロール値を上げ、HDL（「良い」）コレステロール値を下げることもあります。コレステロールと血圧は心臓病の重要な危険因子です。
3.睡眠時無呼吸
National Sleep Foundationによると、睡眠時無呼吸の人の約半数が太りすぎです。睡眠時無呼吸とは、夜間に気道が塞がれ、呼吸の開始と停止を繰り返すことです。
太りすぎや肥満があると、首の部分に脂肪がたまり、気道が塞がれます。
4.酸逆流症
専門家は、お腹の周りの余分な脂肪が胃への圧力を高め、酸が食道に飛び散りやすくなると信じています。肥満行動ネットワークによると、これは瞬間的に火傷や炎症を引き起こすだけでなく、潰瘍や食道癌の主要な危険因子であるバレット食道のリスクを高める可能性があります。
5.変形性関節症
より多くの体重はあなたの関節があなたを維持するためにもっと一生懸命働かなければならないことを意味します。関節炎財団によると、10ポンドの余分な体重は、実際には膝に15〜50ポンドの圧力を加えます。米国の変形性関節症の発生率は、より高いレベルの肥満と並行して急上昇しています。
6.がん
国立がん研究所によると、肥満になると、腎臓がん、卵巣がん、子宮内膜がん、膵臓がん、結腸直腸がん、肝臓がん、乳がんなど、特定の種類のがんのリスクが高まります。これは、肥満が炎症を増加させ、それが癌の一因となる可能性があるため、または脂肪組織が余分なエストロゲンを生成するためである可能性があります。エストロゲンはさまざまな癌に関連しています。
7.非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）
彼女自身の研究室での実験で、アポビアン博士は、肥満の人の65パーセント以上が肝臓に脂肪を持っていることを発見しました。 「それは決して良いことではありません」と彼女は言います。
それらの人々の20パーセントは脂肪症に終わり、それらの約20パーセントは肝硬変を発症し、おそらく肝移植を必要とするだろうと彼女は言います。
「以前は、肝移植の最も一般的な[理由]はアルコール依存症でした」とアポビアン博士は言います。 「今は肥満です。」
8.メタボリックシンドローム
メタボリックシンドロームは、メイヨークリニックによると、心臓病、脳卒中、2型糖尿病のリスクを高める状態（高血圧、高血糖、腹部脂肪、異常なコレステロールとトリグリセリドのレベルを含む）の集まりです。
9.心理的影響
北米の内分泌および代謝クリニックの2016年9月の論文によると、これには低い自尊心と気分のむら、ボディイメージの問題が含まれます。
肥満治療。
「肥満を治療するための型抜きの処方はありません」とBhuyan博士は言います。 「私たちが話すべき俳優はたくさんいます。それは本当に人によって異なります。」
1.ライフスタイルの変化
「ライフスタイルはすべての中核です」とアポビアン博士は言います。
薬や手術など、他の肥満治療を受けている場合でも（以下で詳しく説明します）、内分泌学会は健康的な食品を食べ、運動を増やし、よく眠り、ストレスを減らし、飲むアルコールの量を監視することを推奨しています。
メンタルヘルスに対処する治療法も役立つと、ブーヤン博士は言います。
2.薬
いくつかの薬は、脳の満腹中枢を叩き、より少ない食物で満腹感を与えることによって、体重を減らすのに役立ちます、とアポビアン博士は言います。これらには、糖尿病治療薬のセマグルチド（Trulicity、Ozempic）が含まれます。
「この薬は減量の限界を押し広げています」とアポビアン博士は言います。 「それは週に一度の注射です。」
内分泌学会によると、別の薬であるオルリスタットは、腸による脂肪の吸収を減らします。
3.肥満手術
肥満手術は、いくつかの異なる経路を通じて体重減少を促進することができます、とアポビアン博士は言います。
「手術後、空腹ホルモンが低下し、満腹感が高まります。それが、それが非常にうまく機能する理由です。」
平均33％の体重減少で、ルーワイ（胃バイパス）手術が最も効果的であるように思われます。
「ルーワイ吻合術に関する20年分のデータがあり、それが機能し、長期的に機能することはわかっています」とアポビアン博士は言います。
胃スリーブ手術（胃切除術）は胃の一部を切除し、胃バンド（ラップバンド）は臓器の上部にバンドを配置することで胃のサイズを機械的に縮小します。
「複数の介入に失敗し、すでに肥満による合併症を患っており、通常はBMIが40を超える人々にとって、手術は確かに特定の限られたケースでの選択肢です」とBhuyan博士は言います。